【福康診所】甘宗本醫師/靜脈曲張專家/靜脈曲張治療/靜脈曲張手術

靜脈曲張的好發族群廣，病症可輕微也可嚴重，治療方式也多元，因此許多人都對靜脈曲張的治療充滿疑問與誤解，本文將一次解答醫師最常被問到的五個問題。

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▌為什麼我在別家治療完後，又復發了？

這類問題甘醫師經常在診間遇到：

「我明明剛做完治療，腿上還是有蚯蚓阿，好難看！」

「為什麼我之前開完刀，我覺得靜脈曲張的問題還是在阿！」

手術治療後又復發是靜脈曲張患者最常面臨的困擾，其中部分患者的確是因為賀爾蒙變化或沒有確實做好術後照護而引起靜脈曲張復發，但更多數病患的狀況其實不能算是術後復發，而是在第一次治療時，根本沒有針對「正在病變的血管」處理，或是「只是把看的到的突出靜脈處理掉」而已，病症當然無法解除！主要原因大多是術前沒有做詳細的血管超音波檢查，導致手術未能剷除關鍵病源。

透過超音波的影像，清楚觀察深層主軸血管管徑變化與血液滯留情況，藉以判斷靜脈曲張的位置、嚴重程度；更重要的是，在做完血管超音波檢查後，除了治療正在嚴重病變的血管，甘醫師更會一併將有礙美觀的輕微靜脈曲張一併解決，達到健康、美觀上的雙重改善。

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▌要如何判斷「不需要治療」VS「需要治療」

某些患者在診所A看診後的結論是需要趕快接受手術治療，但在診所B得到的建議卻是可以再觀察看看，這類讓患者莫衷一是的看診結果並不少見，其實靜脈曲張的治療判斷基準應該是精準科學的「血管超音波檢查」，而非單純以問診、觸診的經驗評斷。

血管超音波是一種非侵入性的檢查，對人體完全無害，可用來確認血管、血流的狀況，在超音波過程中若螢幕上顯示的血管由藍色變為橘紅色 (或相反)，即可判斷血管內的血液出現相反的流向，而且「血管超音波檢查」最好由專業醫師 (手術醫師) 執行，藉以得到最正確的判斷。

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▌為什麼不能只注射硬化劑，一定要開刀？

硬化劑注射的操作相對簡便，每次治療約10～30分鐘即可結束，無需開刀、麻醉、幾乎沒有恢復期，讓它長期以來被廣泛用於靜脈曲張的治療。

針對局部、小範圍、血管口徑較小的靜脈曲張(側枝型靜脈曲張、穿透支靜脈曲張)、網狀靜脈或蜘蛛狀靜脈曲張，以硬化劑注射治療效果不錯。倘若是口徑較大、且已發生血管病變的靜脈曲張，並不適合單純以硬化劑注射治療。例如，大隱靜脈和小隱靜脈瓣膜閉鎖不全所引發的「病態型靜脈曲張」，必須合併「靜脈閉合手術」（靜脈內雷射）或「靜脈摘除術」，先處理潛在的靜脈瓣膜缺損問題，後再於側支血管局部使用硬化劑注射治療，才能根本解決病因，恢復血管正常、健康的血流狀態，避免靜脈曲張頻繁復發。

尤其當病程進入第三期後，注射硬化劑也無法改善病況，一定要先接受靜脈閉合手術或顯微靜脈摘除術，再於側枝血管局部使用硬化劑注射，透過合併治療的方式進而根治靜脈曲張。

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▌靜脈曲張如果要開刀摘除血管，會不會影響到血液循環？

靜脈曲張影響的通常是表淺的靜脈血管，而非深部靜脈，因此開刀摘除病變靜脈後，血液仍可透過側枝靜脈運送，其概念類似治理河道時會採用的「截彎取直」工程，透過顯微靜脈摘除術，開刀摘除阻礙血液回流的不良血管後，非但不會影響血液循環，還能將血液引導到健康的靜脈，讓血流更為順暢。

▲靜脈摘除如同河道截彎取直示意圖

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▌哪一種治療方式最有效？

目前常見的靜脈曲張治療方式為表皮雷射、硬化劑注射、靜脈閉合術以及顯微靜脈摘除術，每位病患都希望能選擇療效最佳的治療方式，以便早日根除靜脈曲張，但在靜脈曲張領域，沒有所謂最佳、最有效的治療方式，只有最適合你的治療方式；重點是要先做詳細檢查，根據檢查結果與病況嚴重程度，採用為患者量身訂做的合併療程治療。如較輕微的靜脈曲張，可以以表皮雷射+硬化劑注射，微侵入式、不需麻醉就可治療；若是較為嚴重的靜脈曲張，則需要透過靜脈閉合手術、顯微靜脈摘除術才能達到完全治癒。

治癒靜脈曲張並非難事，但是必須找專業醫師做血管超音波檢查以找出病源，再透過合併療程的方式治療，才能真的根治、終結靜脈曲張。

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