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李伯伯是近期讓甘宗本醫師印象深刻的病人之一,因為李伯伯前來就醫時,腿部已出現開放性傷口,還有大面積皮膚出現色素沉澱、變色的情況,一問之下才知道原來他已經有10多年的靜脈曲張病史,卻固執地不願意接受正統治療,最後是因為皮膚潰瘍情況加劇,在子女的強迫下才勉強來就醫,不過由於病情拖延過久,不僅提高了治療難度與痊癒後的復發率,皮膚變色部位恐怕也難以完全消除,因此甘醫師強調,靜脈曲張若拖延太久沒就醫,恐將變成治療不易的靜脈性潰瘍。

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靜脈血液淤積下肢,傷口難癒成「潰瘍」

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靜脈曲張在早期幾乎不痛不癢,部分患者因此拖到有明顯的症狀,如發黑、潰爛等嚴重病變才會就醫。靜脈曲張依嚴重程度可以分為六期,靜脈性潰瘍屬於第六期,病症已經相當嚴重了。靜脈性潰瘍的好發部位為小腿下方內側,靠近腳踝的位置,由於腿部血液無法順利回流至心臟,血液持續淤積於下肢靜脈,因此靜脈曲張在後期情況加重時,會出現皮膚搔癢、發炎、組織硬化等皮膚病變現象,最終造成表層微血管病變、周遭組織壞死,進而形成傷口不易癒合的皮膚潰瘍。

 

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長期累積不只影響生活,體內血液循環也變差

有些人誤以為是心臟功能不佳才會得到靜脈曲張,其實這種想法是倒因為果,應該是長期放任靜脈曲張惡化才會讓心臟功能變糟。

 

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想像一下正常靜脈血管裡的瓣膜就好像功能完整的水閘,當閘門關閉血液被順利被送回心臟。若瓣膜關不緊,受到地心引力影響,血液就會倒流(往下流)。隨著時間推移,靜脈內壓力漸增導致靜脈擴張,靜脈瓣膜更不能完全緊閉,更難以推動血液往上輸送。漸漸地,靜脈血管膨脹、扭曲,靜脈曲張就此形成。

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靜脈曲張初期雖然不會造成病痛(這也是很多人拖延醫治的主要原因),只會影響美觀,但若病症情持續進展,不只會降低患者生活品質,長期累積之下還會對身體血液循環造成不良影響,最終恐將導致內臟、心血管的血液循環功能變差,嚴重時甚至可能引發肺栓塞、腦中風等致命疾病。

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治療靜脈性潰瘍步驟多,血管、傷口、循環必須同步調整

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如果只單純治療靜脈性潰瘍的表面傷口,那麼不但癒合機率很低,潰瘍傷口還可能愈變愈大,因為唯有以多管齊下的方式,從根本治療靜脈曲張才能真正治癒靜脈性潰瘍。依據患者的症狀,治療靜脈性潰瘍在手術部分可採用注射硬化劑、雷射靜脈閉合術、顯微靜脈摘除術的綜合治療方式,同步根治下肢靜脈曲張;術後應在潰瘍部位使用高吸收性的防水敷料幫助癒合,潰瘍程度嚴重者甚至可能需要採取局部皮膚移植;另外可搭配降低血液黏稠度的口服藥物(例如Pentoxifylline )促進血液循環,更有助於傷口癒合。

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靜脈性潰瘍並非不可治癒,但也不是做了手術後潰瘍就會立刻痊癒,術後除了需要妥善照顧傷口,病患也應該配合做好術後保養與調整生活型態,包括穿著醫療用彈性襪或彈性繃帶等外部加壓輔助、維持清淡健康飲食、避免久站久坐、戒菸等,確實配合醫囑做好術後保養,才能徹底治癒靜脈性潰瘍、遠離靜脈曲張。

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