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前陣子一位糖尿病友來看診，下肢已有輕微的潰瘍，一問之下才發現，原來他年初小腿受傷一直未癒，起初以為是糖尿病導致傷口不易癒合，卻發現不論如何擦藥治療，傷口始終不見好，反而演變成皮膚潰瘍，才在其他也有類似經驗的病友介紹下，前來就診。
只能說這位病友的運氣特別好，沒讓病情持續惡化下去，否則傷口若是出現壞疽現象，甚至可能造成截肢的嚴重後果。其實，靜脈曲張和糖尿病足的表徵雖 有些相似之處，成因卻不相同，前者為靜脈性病變，後者為動脈性病變，接下來，就讓我們一起來看看，這兩者究竟應該如何分辨吧！。
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靜脈曲張和糖尿病足的差異
糖尿病患者的傷口不易癒合，與靜脈曲張易有的皮膚潰瘍有些相似，導致許多糖尿病友會誤把靜脈曲張所引起的皮膚潰瘍，當作一般傷口來處理，最終演變成與開頭提到的那位病友相同情形。究竟二者有哪裡差異？
▌糖尿病足─動脈的病變
糖尿病常見的併發症包含下肢神經病變、下肢動脈狹窄閉塞和足部潰瘍，本次，我們主要會針對血管病變──下肢動脈狹窄閉塞的部分做說明。
糖尿病病人的末梢血液循環不好，容易演變成動脈阻塞的問題，當我們的動脈阻塞，血液無法順利傳輸至末梢，末梢就會發冷、沒有脈搏，最終導致肌肉組織缺氧、營養不足而發黑壞死，若再加上高血糖、白血球功能降低等問題，更是提供了細菌大量繁衍的絕好環境，最後甚至可能面臨截肢的命運。
● 治療方針：糖尿病專科控制血糖，血管外科醫師打通血管，傷口可找整形外科醫師處理。
▌靜脈曲張─靜脈的病變
靜脈曲張的成因來自於靜脈瓣膜缺陷、靜脈內壓持久升高、賀爾蒙變化等，通常與遺傳基因、生活作息、飲食等因素相關。由靜脈曲張所造成的靜脈性潰瘍，通常不會造成截肢的風險，只要給予適當治療、處理好病變的血管之後，穿著醫療彈性襪一段時間就可以恢復腿部健康；可是動脈阻塞所引發的相關併發整，復原的困難度卻很高。
● 治療方針：心臟血管外科。
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治療方針
糖尿病患者最困擾的就是傷口不易癒合的問題，術後傷口必須小心照護、避免感染，而現代的靜脈曲張治療技術也不斷發展，包含雷射手術、硬化劑注射都已達到微創或無創治療的境界，甚至必須傳統手術治療的靜脈摘取術，都可透過特殊機械的輔助縮小傷口而無須動刀，有效降低了術後感染的風險。
▌顯微靜脈摘取術
傳統的靜脈摘除手術傷口較大、較多，靜脈摘除過程也可能傷及周圍軟組織或神經，術後併發症的風險較高；近代發展出來的顯微靜脈摘取術，則在特殊機械的輔助下，將局部靜脈去除以達到治療效果，大幅縮小傷口尺寸，只會留下針孔或小於3mm的微小傷口。
▌雷射治療
靜脈曲張的雷射治療分為「表皮雷射治療」和「血管內雷射治療」，前者多用於前期表層靜脈曲張的治療，不會有傷口產生；後者則將細長的雷射纖維穿入患部血管，利用高能量的雷射光束來破壞病變的血管，讓血管萎縮並逐漸被人體所吸收，疼痛感低、只會產生針孔大小的傷口。
▌硬化劑注射
利用高張濃度的生理食鹽水注入病變的血管，刺激血管發炎、硬化、萎縮，最終被身體所吸收而消失。由於硬化劑注射治療沒有傷口，可以免除術後傷口復原的問題。根據血管大小、靜脈曲張的分布情形，可能需要多次治療，且經常與表皮雷射治療交互施行。
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預防和日常注意事項
對於糖尿病友而言，罹患血管疾病的風險本就比較高，加上他們的傷口不易癒合，在面對靜脈曲張的問題時，更須要小心謹慎，提早治療。不僅要注意血糖的控制，也要記得多喝水、適當運動來減輕靜脈曲張的症狀。
▌控制血糖
▌戒菸：香菸的成份會導致血管收縮，對血液循環和氧氣傳輸造成影響。
▌多喝水：2000ml/天，稀釋血液濃度，有利於血液循環。
▌適當運動：快走、游泳、下蹲、抬腳等。
▌穿著醫療用彈性襪：根據個人的腿圍、靜脈曲張分期，來選擇適當的尺寸和彈性大小。
▌主動就醫別拖延
其實，不論是下肢靜脈曲張或糖尿病足，最重要的就是建立正確的醫療知識和觀念，不僅是注重日常的保養與預防，當你發現身體出現不適症狀的時候，也應該主動就醫尋求專業醫師的協助與治療，切莫拖延放任病情不斷惡化，愈早就醫的治療效率也會愈高。
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