# 醫師最常被問的問題： # 2. 靜脈曲張治療後，還會復發嗎 ?
許多人來諮詢靜脈曲張，劈頭第一句就是：『我的朋友 (親戚、鄰居、家人) 告訴我，靜脈曲張治療後還會復發 !!』
因為太多人有此疑問，這問題值得醫師仔細回答。
一、首先、請大家分辨『復發』和『新生』的不同。
『復發』：靜脈曲張血管經過治療 (雷射、手術、靜脈膠、硬化劑 ...) 後沒有消失，或是死而復活 (靜脈閉合後又重新擴張)，並需要再次『手術治療』。
『新生』： 靜脈曲張血管經過治療 (雷射、手術、靜脈膠、硬化劑 ...) 後已經消失，但因為諸如：體質、吸菸、懷孕、久站、重訓、運動、體重、年齡、泡湯、烤箱 ... 等因素，在原本部位或不同的位置，又有新的靜脈曲張生成。
二、靜脈曲張為何會『復發』?
為何會『復發』? 簡單說就是： 『不正確』或是『無效』的治療。
1. 病患明明是因為『大隱靜脈』、『小隱靜脈』或『穿通靜脈』的瓣膜閉鎖不全，原本應該找到出問題的血管，根本治療；卻因為診斷不正確或不完整，只治療了部分體表可以看到的靜脈曲張 。因為靜脈逆流的源頭沒有治療，靜脈逆流的情形沒有改變，自然在經過一段時間後，又會生成明顯的靜脈曲張。
2. 有些患者明明在外院接受過大隱靜脈的雷射閉合手術，卻在一、兩年後復發；來到福康診所，血管超音波檢查起來：(1) 有時候病患是『大隱靜脈』和『小隱靜脈』都有瓣膜閉鎖不全，卻漏掉了『小隱靜脈』需要治療；(2) 有時候病患有兩條『大隱靜脈』，卻只有治療一條，或兩條都沒有治療到；(3) 有時候病患做了小腿的『內視鏡』靜脈曲張治療，卻忽略了大腿的『大隱靜脈逆流』才是根本的原因。
▲ 五年級女性，自述三年前在某醫學中心，做過靜脈曲張的雷射手術，卻逐漸復發 (左圖) ；在福康診所確認病因後，量身訂做治療計畫，根本治療 (右圖)。
3. 有些患者確實是『大隱靜脈』的瓣膜閉鎖不全，也確實接受了『大隱靜脈』的手術治療 (雷射閉合、手術摘除、靜脈膠、硬化劑 ...等) ，卻仍在一段時間後復發。來到福康診所，血管超音波檢查起來：(1) 有時候發現『大隱靜脈』完好無缺，表示可能治療到其他血管，通常發生在傳統摘除手術，因為『大隱靜脈』的位置常有變異，在小傷口下盲目尋找，有時候會『指鹿為馬』，認錯血管。(2) 有時候發現『大隱靜脈』有治療的痕跡，但是雷射閉合後再度擴張復活，通常發生在全身麻醉或半身麻醉下的手術，因為病患沒有疼痛感，無法確認腫脹麻醉是否足夠 (這是雷射閉合手術成功的重要因素)，造成靜脈閉合不完全。
▲ 醫師親自操作血管超音波檢查，確定靜脈曲張嚴重程度。
三、靜脈曲張為何會『新生』?
大多數病患擔心的『靜脈曲張治療後還會復發』，其實是新生的靜脈。雖然，病患深層的『大隱靜脈』、『小隱靜脈』或『穿通靜脈』已經接受過有效的治療，或根本不需要治療，病患腿部表面的『表淺靜脈』曾接受過包括：『表皮雷射』、『顯微摘除』和『硬化劑注射』等治療而改善；但假以時日，仍然會因為體質、吸菸、懷孕、久站、重訓、運動、體重、年齡、泡湯、烤箱 ... 等因素，在原本部位或不同的位置，又有新的靜脈曲張生成 (就好像頭髮剪短後仍會長、植物修剪過仍會發芽 ...) ，可能需要再次的治療。
所以，在接受治療前，本院醫療團隊都會仔細地衛教，告知靜脈曲張治療後『日常保養』的重要性。需要注意的包括：避免吸菸，避免久站、久坐 (如有需要請穿著醫療彈性襪)，多抬腳休息，維持適當體重，在某些情形時 (例如：懷孕、長跑、運動、重訓 ...)，最好能穿著醫療彈性襪。
四、靜脈曲張治療後，皮膚表面為何仍看到『毛細血管』?
靜脈曲張的治療，大致可分為『健康』和『美觀』兩個層面。病患在『大醫院』的治療，通常以改善『健康』為主，包括：(1)『大隱靜脈』、『小隱靜脈』或『穿通靜脈』有瓣膜閉鎖不全時，所做的雷射閉合手術，或傳統摘除手術；以及 (2) 表面靜脈的局部摘除手術。當這兩種治療完成，雖然靜脈曲張的症狀會改善，但皮膚表面可能還是會看到『毛細血管』。
完整的靜脈曲張治療 (例如在『福康診所』)，則兼顧『健康』和『美觀』兩部分；除了上述的治療之外，還會依據病患的嚴重程度和意願，再加上『靜脈注射』或『表皮雷射』等治療，配合定期的追蹤，確實消除惱人的『毛細血管』。
▲ 完整的靜脈曲張治療，兼顧『健康』和『美觀』。
▲ 完整的靜脈曲張治療，兼顧『健康』和『美觀』。
五、預防靜脈曲張，到底該不該運動 ?
許多人困擾：預防靜脈曲張，醫生都說要『適當的運動』，等到去就醫，醫生又說過度運動會加重靜脈曲張 !! (昏倒 !!)
正確地說：醫師說要『適當的運動』，是要避免『久站』和『久坐』的傷害，同時適當的鍛鍊小腿後方的肌肉群，幫助擠壓靜脈血液回到心臟。所以，走路就是很好的運動，需要久站工作的人 (例如：老師、服務業、專櫃人員 ...)，來回走動會比原地不動要好；至於經常久坐的上班族，則建議最少每小時起身走動一下。
▲ 選擇適當的運動，避免加重靜脈曲張。
結論：『靜脈曲張治療後，還會復發嗎 ? 』並不只是回答『會』或『不會』就好的簡答題。
關鍵在於：(1) 治療前，詳細且正確的診斷 (醫師親自檢視，並親自血管超音波檢查)。(2) 正確、有效的治療 (選擇專業、有經驗的血管外科專科醫師)。(3) 治療後的後續追蹤，及血管超音波複查，確保治療目標已徹底消失，配合適當的日常保養，自然不會有復發的問題了。
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認識靜脈曲張 (2)