【福康診所】甘宗本醫師/靜脈曲張專家/靜脈曲張治療/靜脈曲張手術

台灣新冠肺炎 (COVID-19) 疫苗的覆蓋率日漸擴大，施打年齡逐步降至18歲以上。但自從新聞報導AZ疫苗有引發血栓的疑慮以來，醫師收到越來越多的病患諮詢和網路提問，主要的擔憂如下：

1. 有靜脈曲張的人，施打AZ疫苗後，血栓的風險會增加嗎？

2. 施打AZ疫苗後，可以繼續治療靜脈曲張嗎？

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# 有靜脈曲張的人，施打AZ疫苗後，血栓的風險會增加嗎？

# 醫師最常被問的問題： # 2. 靜脈曲張治療後，還會復發嗎 ?

許多人來諮詢靜脈曲張，劈頭第一句就是：『我的朋友 (親戚、鄰居、家人) 告訴我，靜脈曲張治療後還會復發 !!』

因為太多人有此疑問，這問題值得醫師仔細回答。

一、首先、請大家分辨『復發』和『新生』的不同。

『復發』：靜脈曲張血管經過治療 (雷射、手術、靜脈膠、硬化劑 ...) 後沒有消失，或是死而復活 (靜脈閉合後又重新擴張)，並需要再次『手術治療』。

# 醫師最常被問的問題： # 1. 靜脈曲張手術後，血液循環會變差嗎 ?

問：血管是用來輸送血液的，雖然靜脈曲張突起的靜脈血管不好看，也帶來諸如：皮膚搔癢、變色、粗糙，腿部沉重、水腫；甚至傷口、出血、發熱、感染、血栓 ... 等等的併發症，但如果將靜脈曲張『手術掉』，會不會造成血液循環變差呢 ?

醫師回答：

這個問題可分成『表淺靜脈』和『深層靜脈』兩部分來回答。

『表淺靜脈』指的是皮膚表面可以看得見的靜脈曲張，通常『表皮雷射治療』、『顯微摘除術』和『硬化劑注射治療』都是用來治療看得見的『表淺靜脈』。表淺靜脈的靜脈曲張生成是因為腿部靜脈回流不良，加上地心引力的作用，經過久站、久坐後逐漸加重，屬於增生的靜脈(不是媽媽生給我們的)。所以，治療表淺型的靜脈曲張，就如同修剪過長的頭髮、或園丁修剪盆栽過長的樹枝一般，完全不會影響到血液循環。

在門診診療時，最常被問到的問題之一，就是靜脈曲張造成的嚴重皮膚變色是否可以恢復 ? 醫師通常都會回答說：只要能夠正確地診斷靜脈曲張的成因，對症治療，皮膚的顏色和狀況會逐漸改善；但是否能夠完全恢復，醫師也沒有把握。

一位36歲的女性，因為靜脈曲張造成左小腿嚴重的皮膚變色 (靜脈滯留性皮膚炎，stasis dermatitis) 在中部某醫院接受了左腿膝膕部位的靜脈結紮手術 (?) 。結果在回診檢查時，醫師卻告訴她手術沒有成功 (傻眼 !!)，因為並沒有結紮到正確的靜脈，讓她的心中七上八下。

一年後，碰巧看到電視節目介紹，來到福康診所。經過血管超音波的檢查，發現是左腿的小隱靜脈有嚴重的逆流情形。

聽完醫師的解釋和說明後，決定接受「微創雷射手術」治療，並在醫師的建議下，在日間穿著醫療彈性襪。下圖是治療前後的照片：

左一是治療前，中央是治療一年後，右圖是治療六年後，膚色幾乎完全恢復了。連醫師都不禁在心中吶喊，真是個見證奇蹟的時刻  !!

50 歲女性擔任幼兒褓姆多年，忙碌的工作讓她整日不得閒；加上自己也生了三個小孩，在懷孕當中就發現腿部有靜脈曲張的情形。七年前，在某家醫學中心接受了「全身麻醉」的靜脈曲張手術，手術後靜脈曲張消失；但是三年前開始，腿上又再次出現靜脈浮腫的情形，且越來越嚴重，甚至小腿皮膚開始有變色的情形。

經由朋友介紹和網路搜尋來到福康診所，「血管超音波」檢查發現：雙腿內側的大隱靜脈都相當擴大，並且有嚴重的瓣膜閉鎖不全；造成在站立或坐姿時，腿部的靜脈血液向下方逆流的情形。推測：之前的手術只有摘除表皮異常的靜脈，但是對於造成靜脈曲張的根本問題 (大隱靜脈瓣膜閉鎖不全，功能失常)，並未處裡。

左腿大隱靜脈 (上方中央黑色圓圈)

右腿大隱靜脈 (上方中央黑色圓圈)

經過醫師的詳細說明，患者同意接受無須住院，「局部麻醉」的「微創雷射手術」。治療後不但靜脈曲張症狀消失，皮膚顏色恢復，手術後的血管超音波檢查也確認：雙腿內側的大隱靜脈都已經閉合萎縮，不再有復發的危機。

巷口賣麵的老闆娘，總是親切地招呼客人，生意川流不息，從大清早開始備料，到晚上熄燈收攤，整天也沒看她有時間坐下來休息。

經年累月下來，靜脈曲張的職業病發生了，嚴重的樣子連客人和鄰居都提醒她趕快去看醫生。原本她並不在意，但是最近注意到，久站後小腿會有脹痛的感覺，女兒上網搜尋後，抽空帶她來到福康診所。

經過完整的檢查和評估，醫師制定完整的治療計畫如下：(『微創雷射手術』 )(局部麻醉✔️、立即返家✔️、正常工作✔️)

包括：

🎯 1.) 血管內雷射閉合手術。(將病變的大隱靜脈以雷射導管閉合，根治靜脈曲張的病因 !! 杜絕復發 !!)

參加過多次節目錄影，看過許多主持人和來賓的腳，阿布的靜脈曲張是最嚴重的😲。四年前第一次在胡瓜的『醫師好辣』節目見到阿布時，就對阿布的靜脈曲張留下深刻的印象。

一轉眼四年過去，這次參加小禎的『醫次搞定』錄影，阿布同樣被選為嚴重靜脈曲張的代表，這一次，阿布終於下定決心要和『靜脈曲張』說掰掰了😍 !!

在某個黃道吉日，和台灣『阿部寬』😎 在福康診所第一次的近距離接觸。

「來到醫院會覺得緊張嗎 ?」
「當然不會 !!」

打開網路，不管是社群、論壇或youtube，似乎越來越多人在討論靜脈曲張，畢竟過去很多人都會把青筋與靜脈曲張搞混，甚至因此錯失治療的良機，病情演變到後來不只會影響美觀，還可能出現腿部痠痛、紅腫、變色甚至產生皮膚病變、傷口潰瘍等問題，所以靜脈曲張的嚴重性絕不容忽視！

以下就由靜脈曲張的專家-甘本宗醫師告訴大家，如何在日常生活中預防靜脈曲張。

▇正確穿著彈性襪，有利預防靜脈曲張

靜脈曲張的成因複雜，通常是因為腿部靜脈血管內的瓣膜無法正常閉合，導致血液逆流、淤積於下肢靜脈內，進而出現血管擴張、組織腫脹等現象。

因此，穿著正確的醫療用彈性襪，確實能促進腿部血液回流並有助於預防靜脈曲張，但須採用以毫米汞柱mmHg壓力為等級分類的醫療用彈性襪，加壓部位應著重在腳踝位置，且加壓級數從腳踝往上逐步遞減，而且要依據病況程度 (預防或治療) 選擇合適的壓力級數，建議先諮詢醫師意見後再選用。

靜脈曲張是一個成因複雜、病況可大可小的疾病，但若放任病程進展到後期，有可能演變成靜脈潰傷，甚至深層靜脈栓塞等嚴重病情。對於專精靜脈曲張20年、治癒不計其數患者的甘宗本醫師來說，不停止地學習與鑽研靜脈曲張，就是希望給予患者更佳的治療，讓患者免受靜脈曲張之苦，這也為他在醫師朋友口中，贏得了「靜脈曲張專家」的稱號。

▲甘宗本醫師於2008年獲得「商業周刊」百大良醫的推薦。

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不捨病患受靜脈曲張折磨

在多年執業的經歷裡，曾醫治過許多讓他印象深刻的患者；例如曾有一位年邁的病患，由於靜脈曲張屢屢復發，小腿傷口時好時壞，反覆進出醫院，手術補皮多次，對於治療已經再也提不起動力與信心，但是嚴重靜脈曲張已經對患者本身健康、情緒與家人的生活造成明顯影響，最後還是在子女的半脅迫下才前來求助甘宗本醫師。

近20 年來，『微創雷射手術 + 顯微摘除術』無疑是嚴重靜脈曲張的最佳治療方法。比起傳統手術，『微創雷射手術 + 顯微摘除術』有三個明顯的優點：一、沒有住院的需求。二、沒有麻醉的風險。(無論全身或半身)。三、沒有明顯難看的傷口。加上血管超音波的普及，醫師經驗的累積，及硬化劑注射治療的輔助，不但降低了靜脈曲張復發的機會，治療後的外觀，幾乎可以用 『不著痕跡』來形容。(如圖一)

▲『微創雷射手術 + 顯微摘除術』治療前後

自2019年起，在台灣又通過了一種靜脈曲張的新療法 – 『靜脈膠』 (VenaSeal closure system)。和『微創雷射手術』一樣，『靜脈膠』也是在病變的靜脈內操作的『靜脈閉合手術』，將一種成分為 Cyanoacrylate 的快乾膠，以導管均勻施打於病變靜脈內，藉由關閉病變靜脈，達到治療靜脈曲張的效果。(如圖二)

▲『靜脈膠』注射導管系統

作為一種新療法，『靜脈膠』主要有兩個優點：一、治療中不用注射腫脹麻醉，二、治療後可以不用穿彈性襪。在『微創雷射手術』中，為了避免雷射治療引起的疼痛，減少雷射對血管周圍組織的影響，因此在病變靜脈的周圍，要注射足量的稀釋麻醉藥水，稱之為腫脹麻醉。對於某些患者，雖然雷射治療的過程沒有痛感，但是腫脹麻醉的注射過程，仍然會有輕微的不適感。

隨著時代變遷，許多疾病的好發年齡層跟著下降，靜脈曲張正是其中之一！ 曾經靜脈曲張被大眾認為是上了年紀的人比較容易有的狀況，但是如今靜脈曲張專科診所內卻出現越來越多年輕人上門求診，這樣的情況讓人不禁好奇，為什麼年輕人也會有靜脈曲張？靠著年輕、血液循環佳，靜脈曲張難道不會自行好轉嗎？最重要的是，年輕人為何會得到靜脈曲張 ? 一定需要治療嗎？ ….. 」。

這樣的話讓甘宗本醫師聽了感到擔心又無奈，因為放任靜脈曲張惡化，最嚴重是會致命的！到底靜脈曲張會如何危害生命呢？

▌年輕人患有靜脈曲張的原因

排除遺傳、體質等因素，究竟是什麼導致愈來愈多年輕人罹患靜脈曲張呢？主要還是因為工作和生活型態的改變，影響了現代人的血管健康。

年輕人罹患靜脈曲張常見的原因如下：

早年務農的孫爺爺，20年前就已有靜脈曲張病徵，但多年來都不願意去看醫師，最後還是被子女壓著才肯就醫，即使人都已經來到福康診所的診間內，孫爺爺還是堅持地說：「這很多年了免管啦！查甫人不用愛美，血管卡粗又無要緊….. 」。

這樣的話讓甘宗本醫師聽了感到擔心又無奈，因為放任靜脈曲張惡化，最嚴重是會致命的！到底靜脈曲張會如何危害生命呢？

▌靜脈曲張是心臟血管疾病，不可等閒視之

引起靜脈曲張主要是由於下肢靜脈血管內的瓣膜無法正常閉合，血液未能順利回流到心臟，造成靜脈堵塞、血液淤積於下肢靜脈，產生血管擴張、下肢腫脹等靜脈曲張現象；有少數人的血管擴張更為嚴重，造成靜脈回流不良，甚至會造成低血壓。我們需要認清的是，靜脈曲張是一種慢性血管疾病，雖然通常不至於引發心臟病，但靜脈曲張影響的絕對不只有美觀問題，若放任病情惡化，嚴重時會影響心肺功能，千萬不能輕忽。

▌靜脈曲張患者是血栓、肺栓塞的高危險群！