【福康診所】甘宗本醫師/靜脈曲張專家/靜脈曲張治療/靜脈曲張手術

「聽說腳異常痠痛可能是靜脈曲張，那我是不是靜脈曲張很嚴重了？要不要開刀啊？」50多歲的吳太太聽朋友分享自己罹患靜脈曲張，造成腳部麻痛，經過治療才改善，最近她覺得雙腿非常痠痛，便深怕自己也有靜脈曲張，急急忙忙跑來就診，經過仔細問診，發現吳太太是前幾天參加社區舉辦的登山活動，因為平常很少爬山，才會因為運動過度引起痠痛，經過仔細解說，吳太太才鬆一口氣。

雖然下肢痠麻、脹痛 ...... 等症狀，是專家常提醒民眾要注意的靜脈曲張症狀，卻這些症狀和某些下肢疾病症狀（如：運動造成的肌肉痠痛等）很相似而容易混淆。除了需要由醫師專業評估以外，民眾也可以透過「時間性」、「區域性」和「因果關係」三個面向，來自我評估是否罹患了靜脈曲張。

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如何辨識該症狀是靜脈曲張所造成？

早期的靜脈曲張常伴隨著腳痠麻和脹痛等症狀，容易和運動過度或運動拉傷混淆，大致可從以下三個面向來分辨它們的差異。

▌時間性

所謂「時間性」，指的是靜脈曲張引起的症狀通常是在下午或傍晚過後，才會特別明顯。因為靜脈曲張引起的不適症狀是由於血液流到下肢後，因為靜脈血管瓣膜缺損的影響，造成靜脈血液發生逆流、血液滯留在下肢血管，而出現痠、麻、腫、痛等不適感受。

通常在早上剛睡醒時，這些症狀較不明顯（躺著的時候，血液循環不受瓣膜缺損的影響，不太會有逆流問題），開始上班活動以後，隨著一天站、坐時間越久，這些症狀越明顯。所以靜脈曲張引起的腿部痠麻、脹痛，通常都是在下午才開始會逐漸出現，如果是剛起床就覺得腿部痠麻，可能是其他原因造成。

▌區域性

痠麻、脹痛這些不適症狀通常會在罹患靜脈曲張的病灶區附近，如果是左小腿有明顯靜脈曲張現象，腫脹、痠麻的症狀通常會好發在左腿，並且多半會發生在鄰近這些問題血管；如果靜脈曲張患部是左腳，痠麻部位是右腳，恐怕就要考量是否有其他影響因素了。(例如：椎間盤突出引起的坐骨神經痛。)

▌因果關係

發生腿痠痛腫脹前，請確認是否有做過不同以往的事情（如：劇烈運動、搬重物等）。像我們前文介紹吳太太的腿部痠痛，主要是因為前幾天曾經去爬山，運動過度造成乳酸堆積所引起，事實上，有很多腿部痠痛的症狀是由於運動過度或是肌肉拉傷所產生，但是靜脈曲張的痠麻、腫脹，是靜脈曲張引起血液迴流到心臟有障礙，淤積在下肢，即使沒有走很多路、做劇烈運動，有時候只要站著超過10分鐘就會出現下肢腫脹和痠痛症狀。

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從外觀也可簡易檢測

除了這三種面向的自我評量方式以外，靜脈曲張在外觀常有以下典型症狀，民眾也可以先從自己的腿部的外觀來看：

1. 小腿後側或腳踝有蚯蚓狀血管或靜脈曲張：靜脈曲張發生的原因通常是因為經常久站、久坐等因素，造成靜脈瓣膜功能缺損，致使血液迴流變差，所以靜脈會持續增生，導致皮下的表淺靜脈會明顯浮凸，很多患者在小腿後側、腳踝等處出現像是蚯蚓狀粗粗的血管，或是看到密密麻麻血管擴張的小靜脈。

2. 腿部浮腫：患者因為下肢循環不好，所以可以明顯從外觀發現腿部浮腫，甚至兩腿有不同粗細的情形。

3. 患部色素沈著、皮膚搔癢：患者的小腿也容易有皮膚變黑的色素沈著現象，皮膚也容易因搔癢而出現濕疹，甚至會有局部潰瘍現象。

如果外觀沒有這些現象，可能和靜脈曲張沒有太大關係。

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即使有靜脈曲張，適當治療仍可痊癒

如果證實真的有靜脈曲張，也不要過度擔心，依照靜脈曲張的嚴重程度，可以給予相應的治療。

如果是輕度靜脈曲張，可能還只有血管擴張的症狀，還不到靜脈血管瓣膜病變，通常只要穿醫療級的彈性襪，並且減少久站、久坐的生活作息，及早發現的患者通常這樣就會有改善或避免惡化，如果已經想要改善靜脈擴張的外觀，也可以選擇表皮雷射治療，或是注射硬化劑，讓病變的增生靜脈萎縮後自行吸收。

但如果靜脈曲張已經出現皮膚變色、硬化或潰瘍，甚至可能引起血栓病變的風險，就建議要進行盡速就醫治療。在福康診所，醫師除了會給予專業評估以外，也會配合血管超音波進行正確診斷，可以進行血管內雷射，也就是靜脈閉合手術，把大小隱靜脈病變的瓣膜缺損問題解決，再搭配顯微靜脈摘除術，把殘存的粗大側枝血管摘除掉，更能降低復發風險。

Photo by Bruno Nascimento on Unsplash

很多人都以為靜脈曲張只是腳的外觀比較不好看而已，其實靜脈曲張是一種慢性疾病，會導致靜脈功能不良，除了可能引起腳部外觀色素沈著變黑、皮膚搔癢、病變處破皮潰瘍，若引發感染還可能造成蜂窩性組織炎，甚至形成血栓造成靜脈血管栓塞、肺栓塞等危險，所以一旦發現腿部外觀有靜脈曲張，而且經常覺得站不到10分鐘就腿痠麻、脹痛，就應趕快就醫。

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