經常遇到許多病人在發現小腿出現靜脈性潰瘍的傷口時，容易將它誤當作一般傷口來處理，結果傷口久久未癒，檢查才發現原來是靜脈曲張所導致的皮膚潰瘍。等到正式接受治療的時候，病人往往已經長時間的開放性傷口且症狀嚴重，不僅影響生活，也相對提高了治療的難度。究竟應該如何分辨我們雙腿傷口的成因？可以從傷口的位置、伴隨症狀來觀察。
常見的下肢潰瘍症狀
出現於小腿的慢性皮膚潰瘍約有三種，分別是「靜脈性潰瘍」、「動脈性潰瘍」及「神經性潰瘍」，三者的成因不同，連帶影響它們的好發位置、治療方式也不一樣，須由專科醫師評估診斷之後，才能決定治療方向。
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▌靜脈性潰瘍
「靜脈性潰瘍」屬於靜脈曲張常見的併發症之一，它的成因來自於靜脈瓣膜閉鎖不全（包括深／淺層靜脈、穿通枝）而造成靜脈血液逆流，導致靜脈血管內壓力長期升高，最終造成皮膚表層的微血管病變，而形成皮膚潰瘍。
當小腿出現靜脈性潰瘍的症狀，該位病人的靜脈曲張分期通常已達第六期，病情相當嚴重，通常50％以上的病人已具有9個月以上的開放性傷口，更有25％病人的開放性傷口超過2年，不僅相對提高治療的難度，即使潰瘍痊癒之後，約有70%左右的復發率，比例相當高。
●好發部位：小腿下半部，靠近腳踝位置。
●治療方針：心臟血管外科。
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▌動脈性潰瘍
「動脈性潰瘍」屬於糖尿病常見的併發症之一，主要發生原因來自於下肢動脈阻塞，血液無法順利傳輸至末梢，肌肉組織會因缺氧、營養不足而出現發冷、麻木、疼痛、閒歇性跛行，甚至是發黑壞死；如果病人本身有動脈阻塞的問題，又加上高血糖、白血球功能降低等問題，更容易造成傷口細菌大量繁衍，最終可能面臨截肢的命運。
●好發部位：肢體末端，如：腳跟、腳趾等。
●治療方針：糖尿病專科控制血糖，血管外科醫師打通血管，傷口可找整形外科醫師處理。
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▌神經性潰瘍（糖尿病神經性潰瘍）
常見於糖尿病患者身上，而我們所熟知的「糖尿病足」經常是合併「動脈性潰瘍」和「神經性潰瘍」所產生的綜合症；此外，少數足部神經反應較差的人也有可能出現類似情形。由於足部神經的病變會降低雙腿對於觸覺的敏感度，不易察覺到足部的傷口、雞眼等問題，久而久之，就演變為皮膚潰瘍的情況，早期症狀有刺痛、麻痺、燒灼、痛楚等。
●好發部位：好發於足底長時間承受壓力之處，或因創傷而產生於雙腿的其他位置。
●治療方針：糖尿病專科控制血糖，傷口可找整形外科醫師處理。
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靜脈性潰瘍的治療方針
除了先天遺傳的血管瓣膜功能不全者容易靜脈曲張，需要長時間維持同樣姿勢的工作者也是高風險族群，例如：久站、久坐、長期負重者。下肢長時間承受壓力，血液回流受到阻礙，就容易引發靜脈曲張。
▌雷射手術、硬化劑、顯微靜脈摘除術等綜合治療
依照患者不同症狀，可選擇利用硬化劑、雷射手術或顯微靜脈摘除術來治療靜脈性潰瘍的問題，同步根治整體的下肢靜脈曲張，為最主要的治療方式；潰瘍傷口周圍的鼓脹靜脈，則可以使用硬化劑注射做局部治療。
▌壓迫療法
利用彈性襪或彈性繃帶來壓迫小腿，藉此增加表層靜脈流入深層靜脈的血液流量，並改善靜脈血液逆流的狀況，達到促進血液循環、減輕下肢水腫問題。原則上，繃帶壓力愈大，治療效果愈好，且多層次繃帶比單層繃帶的效果更好。
▌口服藥物降低血液黏稠度
服用口服藥（如：Pentoxifylline）以降低血液濃稠度、改善血液循環，藉此幫助靜脈性潰瘍的癒合，經常用作壓迫性治療的輔助治療。
▌局部皮膚移植
利用人工皮或自體皮膚移植包覆傷口，可以提高潰瘍傷口的癒合機率。不過在皮膚移植前，須先初步治療傷口至一定程度才能移植皮膚。
▌術後傷口照護
局部清除壞死組織，並於術後傷口利用保濕敷料，或以醫療彈性襪、彈性繃帶進行壓迫療法，以緩解疼痛。同時，避免使用會阻礙傷口癒合之藥物，如：酒精、優碘等；局部消炎藥膏(如：抗生素)也有可能導致過敏反應，一樣不建議使用在靜脈性潰瘍的傷口上。
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靜脈性潰瘍的生活準則
下肢靜脈曲張的形成與發展，除了源自於個人的先天體質、賀爾蒙變化之外，長時間生活習慣、飲食狀況、體重等，都是可能因素，建議有靜脈性潰瘍的患者從生活型態的調整做起，既可改善靜脈曲張的症狀，並有助於靜脈性潰瘍的癒合。
1.穿著醫療用彈性襪
2.戒菸
3.保持理想體重
4.散步、經常活動腳踝和膝蓋關節，盡量避免久站或久坐
5.健康清淡的飲食（低鹽飲食改善下肢水腫；並注意多喝水、多吃蔬菜水果，避免高糖分和高脂肪的攝取，以確保血液不會太過濃稠而阻礙循環，預防血栓和腿部浮腫。）
6. 小腿皮膚「靜脈性潰瘍」附近的靜脈曲張。
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根據靜脈曲張病情的發展，可能會出現不同症狀的併發症，不只是影響美觀、造成生活困擾，部分症狀更有可能危及生命安全。在此仍要提醒有靜脈曲張問題的朋友可以盡早就醫，治療相對簡便且成效更好，切莫再將它當作單純的美觀問題，延誤就醫而增加治療的難度和時間。
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