【福康診所】甘宗本醫師/靜脈曲張專家/靜脈曲張治療/靜脈曲張手術

台灣新冠肺炎 (COVID-19) 疫苗的覆蓋率日漸擴大，施打年齡逐步降至18歲以上。但自從新聞報導AZ疫苗有引發血栓的疑慮以來，醫師收到越來越多的病患諮詢和網路提問，主要的擔憂如下：

1. 有靜脈曲張的人，施打AZ疫苗後，血栓的風險會增加嗎？

2. 施打AZ疫苗後，可以繼續治療靜脈曲張嗎？

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# 有靜脈曲張的人，施打AZ疫苗後，血栓的風險會增加嗎？

答案是：不會。

靜脈曲張，尤其是嚴重的靜脈曲張，會明顯增加腿部靜脈血栓的風險。在本院治療的靜脈曲張手術，每10-20位病患當中，就有一位在手術前已經有血栓症的形成 (如圖1-3)，但這些都與疫苗無關。

圖一。左大腿內側靜脈曲張，合併血栓靜脈炎

圖二。左小腿內側下方血栓靜脈炎，合併蜂窩組織炎

圖三。右膝內側血栓靜脈炎，合併蜂窩組織炎

與AZ疫苗相關，但卻非常罕見的嚴重血栓症似乎較常發生在年輕女性，血栓常位於大腦周圍的頭部靜脈中。由於許多患者即使血小板數量低下，卻也會出現這些血塊，表示這可能是免疫系統對疫苗的反應。(參考文獻1-3)（和靜脈曲張無關）

到目前為止 (2021年7月)，全世界已施打數千萬劑的AZ疫苗，並沒有統計報告說有靜脈曲張的人，如果施打AZ疫苗，會增加血栓的風險。(參考文獻4)

# 施打AZ疫苗後，可以繼續治療靜脈曲張嗎？

答案是：當然可以。

除了靜脈曲張有腿部靜脈血栓的風險；另外兩個因素，靜脈中也容易會出現血栓：

１．血液成分發生變化：例如喝水不足，血液變濃稠。

２．血流變化：血液減少流動，例如長時間臥床。

因嚴重靜脈曲張形成血栓的風險很大，AZ疫苗接種後靜脈形成血栓的風險微乎其微；因此，表淺靜脈血栓（“血栓靜脈炎”）或靜脈曲張血栓症的最大風險就是：未治療的靜脈曲張。

而且，若希望降低在靜脈中形成血栓的風險，最簡單的方法就是通過「局部麻醉」的靜脈內手術來治療它們（微創雷射手術）。除了可以根除靜脈曲張，治療後就可以立刻走路返家，恢復正常生活；遠比需要住院，或是需要全身麻醉（半身麻醉）的傳統手術安全。

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# 結論：

一。有靜脈曲張的人，可放心施打 疫苗/ AZ疫苗 !!

二。若有嚴重的靜脈曲張，請來讓醫師評估和檢查。

參考文獻：

1. Oxford-AstraZeneca vaccine: What to know about side effects ?

2. AstraZeneca vaccine and varicose veins.

3.AZ疫苗為何會造成血栓？發生機率是多少？血栓5問一次解答.

4.  AstraZeneca’s COVID-19 vaccine: EMA finds possible link to very rare cases of unusual blood clots with low blood platelets.

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