近20 年來，『微創雷射手術 + 顯微摘除術』無疑是嚴重靜脈曲張的最佳治療方法。比起傳統手術，『微創雷射手術 + 顯微摘除術』有三個明顯的優點：一、沒有住院的需求。二、沒有麻醉的風險。(無論全身或半身)。三、沒有明顯難看的傷口。加上血管超音波的普及，醫師經驗的累積，及硬化劑注射治療的輔助，不但降低了靜脈曲張復發的機會，治療後的外觀，幾乎可以用 『不著痕跡』來形容。(如圖一)
▲『微創雷射手術 + 顯微摘除術』治療前後
自2019年起，在台灣又通過了一種靜脈曲張的新療法 – 『靜脈膠』 (VenaSeal closure system)。和『微創雷射手術』一樣，『靜脈膠』也是在病變的靜脈內操作的『靜脈閉合手術』，將一種成分為 Cyanoacrylate 的快乾膠，以導管均勻施打於病變靜脈內，藉由關閉病變靜脈，達到治療靜脈曲張的效果。(如圖二)
▲『靜脈膠』注射導管系統
作為一種新療法，『靜脈膠』主要有兩個優點：一、治療中不用注射腫脹麻醉，二、治療後可以不用穿彈性襪。在『微創雷射手術』中，為了避免雷射治療引起的疼痛，減少雷射對血管周圍組織的影響，因此在病變靜脈的周圍，要注射足量的稀釋麻醉藥水，稱之為腫脹麻醉。對於某些患者，雖然雷射治療的過程沒有痛感，但是腫脹麻醉的注射過程，仍然會有輕微的不適感。
在亞熱帶的台灣，對於彈性襪的畏懼是不言自明的。過去許多患者在聽到治療後要穿著一段時間的彈性襪，或多或少會發出些許哀號聲。由於作用機轉的不同，如果僅僅接受『靜脈膠』治療，治療後不僅可以立即行走，也可以無需穿著彈性襪。但是，如果在『靜脈膠』治療的當天，有接受其他治療 (例如顯微摘除手術，或是硬化劑注射治療)；或者是病患已經有靜脈性皮膚潰瘍，則仍然建議要穿著彈性襪。
大多數需要接受手術治療的靜脈曲張患者，腿部已經有看得到，甚至摸得到的突出靜脈。在 『微創雷射手術 + 顯微摘除術』中，這些影響美觀的病變靜脈都可以在極微小的傷口內除去，治療後馬上有立竿見影的效果，得到滿意的外觀。(如圖一)
在『靜脈膠』的治療中，則建議先閉合主要病變的靜脈，在治療後雖然仍然看得到、也摸得到突出的靜脈，但是通常症狀已經變輕微。如果觀察三個月後，仍然會介意摸得到的突起靜脈，則可以再加做『顯微摘除術』，或硬化劑注射治療，但此時就仍然建議要穿著彈性襪了。根據有1000例治療經驗，來自新加坡的張子德 (Tze Tec Chong) 醫師表示，大約有1/3的病患，會需要接受二度手術，摘除突出的靜脈。
▲張子德醫師和甘宗本醫師 (紅衣)在『靜脈膠』上市研討會場
『靜脈膠』治療也有它特有的併發症，因為是將外來的物質注入靜脈，所以有將近 1/4的患者在治療後的 1-2 周，靜脈周圍會有紅、腫、痛、癢等類似『靜脈炎』的症狀，通常在藥物治療下，會逐漸消失。
身為新發明的醫療產品，『靜脈膠』醫材的收費也高過以往的『微創雷射手術 + 顯微摘除術』。在靜脈曲張復發 (病變靜脈再度開啟) 的機率上，根據國內、外醫學的報導，兩種治療並無明顯的差異， 5-10 年內再度復發的機會都小於 1/10。
看到這裡，大家是否已經對於兩種治療方式的優、缺點充分了解了呢 ? 醫師以為，有嚴重靜脈曲張，但又對彈性襪嚴重過敏的患者，最適合優先考慮嘗試『靜脈膠』的治療。
『靜脈膠』和 『微創雷射手術』比一比
▌附註：
1.如果在『靜脈膠』治療的當天，同時接受其他治療 (例如顯微摘除手術，或硬化劑注射治療)； 或病患已經有靜脈性皮膚潰瘍，則仍然建議要穿著彈性襪。
2.如果在『靜脈膠』治療的當天，同時有接受靜脈曲張的顯微摘除手術，則仍然要注射腫脹麻醉。
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